根管治療中的鈣化和彎曲根管的治療問題
根管鈣化是根管治療中經(jīng)常遇到的問題,它能造成根管不通暢,甚至根管口尋找困難。牙髓鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過程,鈣化程度與不同刺激有關(guān),臨床治療難度也不一樣。
1、對(duì)于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)該盡可能采取便利型,去除全部髓頂,有時(shí)需要犧牲更多的牙體組織,開髓孔的壁應(yīng)該與根管壁形成直線通道。
2、尋找和確定根管口:是處理鈣化根管關(guān)鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。髓室底是堅(jiān)硬的牙本質(zhì),探針在一定的壓力下能在根管口位置進(jìn)入少許,有卡住感,此時(shí)再用X線確定是否是根管口,必要時(shí)候應(yīng)該使用顯微鏡確定。
大多數(shù)根管口1~2mm處彎曲,應(yīng)該去除頸部牙本質(zhì);如果還找不到根管口,可以用2#長(zhǎng)圓鉆或者超聲進(jìn)入根管口1~2mm。黑色的髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)是尋找根管口的標(biāo)志。根管潤(rùn)滑劑(含EDTA)對(duì)尋找根管口有幫助。
(1)鈣化根管的通暢和預(yù)備:
08#和10#銼是最有效的擴(kuò)通根管的工具,注意將尖端1mm預(yù)彎,用止動(dòng)片標(biāo)識(shí)銼的彎曲方向,銼尖端蘸根管潤(rùn)滑劑,用大量沖洗劑沖洗,根管銼逐漸銼入,反復(fù)重復(fù),每次加深1~2mm。當(dāng)銼達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí),應(yīng)照X線片確定,并做上下提動(dòng)作,使根管擴(kuò)大到足夠的工作長(zhǎng)度。根管通暢后可采用各種方法預(yù)備。
(2)彎曲根管的預(yù)備:
首先要預(yù)彎根管銼,預(yù)彎的根管銼易于通過彎曲處,能滑過障礙點(diǎn)到達(dá)根尖區(qū)。預(yù)彎分兩種,銼尖端預(yù)彎和全銼預(yù)彎,采用向彎曲相反方向預(yù)備。根管口和根管冠2/3的預(yù)先擴(kuò)展和預(yù)備便于預(yù)彎的根管銼順利進(jìn)入。選擇中間號(hào)根管銼如12#,17#,22#,27#,32#,37#。小號(hào)銼充分預(yù)備后再換下一號(hào)銼。彎曲根管預(yù)備時(shí)候,每擴(kuò)大3#應(yīng)該注意重新確定工作長(zhǎng)度。嚴(yán)重彎曲根管,初銼能反映根管的彎曲方向和程度,應(yīng)仔細(xì)觀察,隨時(shí)注意根管的形變。
根管銼造成的一次根管形變不明顯,但多次預(yù)備效果的累加會(huì)產(chǎn)生較大的根管形變,致使根管預(yù)備后狹窄處不在根尖區(qū),而是遠(yuǎn)離根尖區(qū)幾毫米,呈淚滴狀。為避免根尖孔拉開,最好去除根管銼尖部外側(cè)的切割能力。
選擇中間號(hào)根管銼,根管冠部先擴(kuò)展,采用逐步深入法或冠向下預(yù)備法。注意要有足夠沖洗并使用根管潤(rùn)滑劑;不要過度旋轉(zhuǎn)器械;根管銼進(jìn)入困難時(shí)候,一定要使用中間號(hào);預(yù)備時(shí)候要緩慢進(jìn)行。
雙彎根管預(yù)備時(shí)根管冠部要充分?jǐn)U展,盡可能去除或者拉直冠部彎曲,獲得進(jìn)入根尖區(qū)的良好通道;一旦細(xì)小根管銼到達(dá)根尖區(qū),不要將銼完全提出。而要用銼作幾毫米的上下提拉,直到阻力消失。否則,即使同一根管銼再次進(jìn)入也可能有困難。